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    2024-03-30 01:00:01 1736次浏览
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    急性冠脉综合征

    1.急性冠脉综合征( ACS)是心脏性猝死或心绞痛的主要原因。在急性心肌梗塞发病后前4小时主要危险是VF,应早期电除颤。死亡原因主要包括:VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭,或出现血管再堵塞的梗死扩展,伴有心脏破裂或心脏结构破坏的机械并发症。

    2.家属应学会识别这种病的症状:胸痛部位多为左前胸或同时左后背,少数为正前胸、颈部或左上肢。胸痛性质为压榨样、沉闷样,常伴胸闷、憋气、出汗或呼吸困难。可以有诱因:劳累、激动、过冷、过饱等。

    3.发病时,给予氧吸人,舌下含硝酸甘油1片,服用阿司匹林200-300mg,、可用吗啡止痛。如果可以,静脉点滴硝酸甘油,做好12导联心电图,甚至医院前溶栓。无论是否缓解都应迅速送医院急救,或呼叫120救护车急救。家人必须让病人卧床休息,就是饮食和大小便都不要起床;家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间。

    4.低血压时(收缩压小于90mmHg),可能并发心源性休克,禁用硝酸甘油和吗啡,在无急性肺水肿前提下,可实行“液体耐量试验”:30min内静脉滴注NS 200 ml,详细监测血压,心率及肺部听诊。转往医院。

    高血压个性化处理:急性脑血管病、心肌梗塞等见相关章节。

    ①高血压急症伴有心肌缺血、肺水肿时,用硝酸甘油,若心力衰竭加用剂或鸦片类。此类患者,血压的目标值是使其收缩压下降10% ~l5% 。

    ②高血压脑病:主张选用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉贝洛尔。高血压脑病平均压在2—3小时内降低20% ~30%。

    ③急性主动脉夹层,静脉给药的β阻滞剂如艾司洛尔或美托洛尔,同时给予硝普钠,首期降压目标值将血压降至理想水平,在30分钟内使收缩压低于120 mmHg。只是暂时的,终需要外科手术。

    ④儿茶酚胺诱发的高血压危象:此症的特点是肾上腺素张力突然升高。静脉给药的β阻滞剂。

    ⑤怀孕期间的高血压急症,硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是比较好的选择。妊娠高血压综合征伴先兆子痫使收缩压低于90 mmHg。

    野外急救

    首先,应确定救援者及伤患均无进一步的危险,并尽可能在不移动伤患的情形下施以急救。自己,迅速检查伤患,评估并决定急救的优先顺序。

    如有大量出血,应立刻止血。

    若呼吸停止时,应施行人工呼吸。若发生心跳停止的情形,应立即展开心肺复苏术。处理休克,垫高下肢与保暖。

    其次,尽快将患者移到避风处,如帐篷或天然的避风处,以防止伤害加重。在安置病患时,应采取正确的姿势。

    头及胸部受伤,若为横伤,可采取仰卧曲膝的姿势,若为直伤,则应采取仰卧平躺的姿势。对於意识不清,但呼吸正常者,可采取复更姿势。休克患者,应令其平躺,并垫高下肢20~30公分。

    呼吸衰竭:1. 病因 ,即针对基础疾病。引起呼吸衰竭的基础疾病如果是重症肺炎,应给予抗感染;如果是危重,则应给予、解痉、平喘;如果是格林—巴利综合征需要用糖皮质;如果是重症肌无力应当用拟胆碱药。

    2. 诱因, 如COPD呼吸衰竭的诱因是痰液潴留,则必须加强痰液的湿化、引流和吸引;如吞咽困难、进食呛咳引起反复气道吸入,应给予置鼻饲管;如气胸诱发应立即胸腔抽气或胸腔插管引流;如阿斯匹林诱发大发作,则必须避免接触。

    3. 对症退热、祛痰、止咳、平喘等,减轻或控制症状。

    4.支持包括呼吸支持和其它支持。前者如氧疗和机械通气,后者如心功能支持、肾功能支持、肝功能支持和营养支持等。

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